AUFTRAG FÜR RIC-SYSTEME & MICROSCHLAUCH
☐ LINKS	RECHTS ☐

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HERSTELLER
☐ Ex-Hörer	☐ Microschlauch-Stecksystem	☐ Microschlauch zum einkleben (Domekopplung abgeschnitten)
Ankopplung
☐ Buchse des Herstellers zum stecken
☐ Ohne Buchse, Hörer wird durch Bohrung/Haftreibung gehalten (nur THERMOtec®)
☐ Multi-Fix Schlauch
FORM
☐ Stöpsel Mini (mit Zugfaden)	☐ Stöpsel IO-Schale (für Power-Versorgung)
☐ ERGOtec (skelettiert)	☐ EASYtec® (nur für Microschlauch zum einkleben)
☐ mit Abstützung	☐ andere (z.B. Ring/Spange/Kralle): Klicken Sie hier, um Text einzugeben.
BAUART
☐ Folie	☐ GG massiv
(div. Geräte werden Standard als Folie gefertigt – siehe Liste auf www.heba.de)
MATERIAL
☐ THERMOtec®
☐ HEBA-STARR	☐ transparent	☐ rosa-transparent	☐ andere Klicken Sie hier, um Text einzugeben.
VENTING LINKS	VENTING RECHTS
☐ Zusatzbohrung Klicken Sie hier, um Text einzugeben.	☐ Zusatzbohrung Klicken Sie hier, um Text einzugeben.
☐ offen Klicken Sie hier, um Text einzugeben.	☐ offen Klicken Sie hier, um Text einzugeben.
☐ erweiterbar	☐ ereweiterbar
EXTRAS	BEMERKUNG
☐ Zugfaden	Klicken Sie hier, um Text einzugeben.
☐ mattiert
☐ Bestellscheine für Ex-Hörer
☐ Bestellschein
☐ Adressenaufkleber
☐ Auftragstütchen

Datum:Klicken Sie hier, um Text einzugeben.	Auftraggeber:Klicken Sie hier, um Text einzugeben.
HEBA-OTOPLASTIK Labortechnik u. Einrichtungs GmbH & Co. KG  63834 Mömlingen  Fon +49 60 22 - 68 16 00  Fax +49 60 22 – 3 16 63 info@heba.de  www.heba.de